（日誌）sorabeenの徒然日誌

自分のブログを見て思った！

透析関係について最近、書いてないって。

でもネタがあまりないのが真実なんですね。

学会や勉強会に参加もあまりできていないので。

元々、透析施設に所属してないので勉強会自体の参加は少ないのですが。

元より透析についてあれがいいとか、これがいいなんていうブログはたくさんあるので

書くつもりはあまりないのでそのあたりは専門の方にお任せします。

作り直したシャントは調子も良く、傷も治ってきたのでトレーニングを再開しました。

だいぶ、筋力の低下を実感しましたので強度を落として再スタートです。

シャントで１ネタなんですが、私のシャントは難しいから穿刺をよく失敗されるなんて話をSNSで見かける事がありますが、ただ毎回、刺されるのを待ってるだけで自分で何かしてますか？

そんな方たちに質問です。

シャント（バスキュラーアクセス）外来は受診した事ありますか？

とくにシャント自体がおかしいなんていわれてないから、受診してないとかありませんか？異常がなくてもシャント外来を定期的に受診する事をオススメしますよ。

しっかり、診てもらう事によって穿刺箇所のアドバイスなんかもくれますので穿刺で悩んでる方も是非、受診していただきたい。

ニギニギ運動してますか？

これは内シャントにほぼ限った話になってしまうのですが、腕の筋肉をつけると

血管も発達しますので穿刺がしやすくなりますよ。

都内で在宅血液透析を目指す患者さんに朗報⁉️

都内で新たに３施設ほど在宅血液透析を開始するとの話を耳にしました。

増えると何がいいかというと選択肢が広がるからです。

在宅血液透析はどこも同じと思いますが管理施設によってかなり違います。

施設透析と同じで自分の性格や生活スタイルにあった在宅血液透析をやせくれる施設を

探しましょう。

sorabeen

無事、再建終了が。。腕が破裂寸前⁉️

先日のPTAにてガイドワイヤーが入らずにVA再建となりました。の続き！

いよいよ、AVF再建の日になりました。

これも高校生の頃に１度再建した程度でシャントラ（シャントトラブル）もなく過ごしてまいりましたので20数年ぶり再建で内心はビクビクですよ。

痛いのかな⁉️とか負の思考です。

いざ、午後からのOPE時間に行きました。

上半身だけ検査着になり、紙キャップをかぶっていざ出陣。

OPE台に横になってる人を見るのは見慣れていましたが自分が横になるのはいやなもの

ですね。

しっかりと消毒され顔の前には紙がかぶされ、はじまりました。

ここからは私の心の声でおとどけ

「あれ？キシロ（局所麻酔）の初回は痛かったけど。それほど痛みはない！」

「さすがVAのゴットハンド！」

「ん、血管引っ張られてるな」

看護師さんんも優しく状況説明してくれる。「はい、静脈でましたよ」

看護師「次は動脈出しますね、少し深いので麻酔たしまーす」

「違和感はあるが無痛だ」

看護師「はい、動脈出ましたよー血栓がエコーで少しあるので絞りまーす」

「めっちゃ血管しごかれる感あるわー」

「ん、これは痛いな」

看護師「はい、血管繋ぎ終わったのでもう少しです」

「は、早いな１時間弱で終わる」

Dr「はい、終わりましたよ」

AVF再建終了

無事に終わり帰宅しましたが！

帰宅してOPE後の痛みもあまりなく、２時間ほど休憩してましたら。。。

あれ！急に腕が痛い！

あれ！あれ！激痛！腕がパンパンやないか！！！

やばい、どっか漏れたな！破裂する前に圧迫しなきゃ！

もう、クリニックの方はしまっているので緊急用の春口先生の携帯に急いで電話。

動脈からの出血の可能性があるので急いで医大の方に救急車で行ってくれとの事。

妻に救急車に電話してもらい搬送。

救急車にの乗った時には出血は止まっていたのか腫れては止まっていたが激痛です！

救急車で首都高に乗りました。

医大に到着後、春口先生からの連絡も来ており緊急OPEを受けました。
（春口先生も来てくださって、OPE室にも入ってくださいました）

原因は以前のAVF部を糸で結んでいたが思った以上に血管がもろくなっていたために
結んだ部分で血管が破けてしまったとの事。

深夜、23時過ぎに緊急OPE終了。

止血術もうまくいき、AVFも血栓をとりのぞいたら再開通（ほぅっ）
緊急OPE前には止血を優先するのでAVFの再開通が無理ならば、カテーテル留置で
入院透析して、その間にAVFを再度、再建との説明受けていたので。

透析を生業にしてますがこんな経験は初めてでしたので、もうパニックでした。

一泊入院で様子を見てもらい、翌朝には無事に退院できました。

今回は緊急時に素早い対応しくださった、春口クリニックの春口先生や救急隊、医大の
緊急OPEをしてくだった先生方には感謝してもしきれません！

ありがとうございました！今はまた在宅血液透析に復帰しています。

sorabeen

いざ、PTAだがしかし。。。

先日、PTAして来ましたよ。

VA外来で有名な飯田橋春口クリニックさんで行いました。

20年以上前に作製したAVF（内シャント）のPTAなのですが。。開始、１時間しても
バルーンを膨らませる気配もなくガイドワイヤーがツンツン

その間も春口先生からワイヤーの太さを帰る指示がなんどかあり。

結果。。。。

目的の狭窄部分に入らず！

まぁ吻合部の繋いでる動脈側の狭窄なんで難しいとは最初から言われてたので。

AVFの再建決定‼️

１、２㎝上で繋ぎ直すそうです。

現在の透析事態には問題ないのだが、将来的な急な閉塞とか考えたら大変なので
先生と話し合い早めの決断をいたしました。

さてさて、どうなる事やら。

sorabeen

良い透析とは？

良い透析って？

SNSを見かけると「良い透析」という言葉をたまに見かけますが、長時間透析や在宅血液透析が良い透析なのかなと思いがちですが。

私は簡単で「自分自身にあった透析」に限ると思います。

長時間透析を受けられたとしてもその所為で仕事や家事などが出来なくまたは短くしなければならないならば元も子もないと思います。

在宅血液透析にしても何かを犠牲にして受けなければいけないなら、必要ないのかなと。

４時間透析でも自己管理が苦でなく、好きな事が出来てればそれが「良い透析」であると

思います。

某長時間推進のクリニックでは長時間を受ける為に仕事を辞めればいいなんていう医師がいるとかいないとか。。

あとは患者さんの中には色々とやって欲しくて透析施設に訴えても基本的に透析施設は

変わってはくれません、、なので自分に合わないと思ったら転院しましょう。

週３回も通う所があわなかったら透析のたびにストレスを抱えて、精神的にもよくありませんから。

sorabeen

長時間透析研究会参加、でも1日目だけ。

第13回長時間透析研究会

が25日（土）、26日（日）で第11回と同じ会場の都市センターホテルで開催されました。大会長は東京ネクスト内科・透析クリニックの陣内先生です。

しか〜し、朝からどうも調子が悪い

関節痛と微熱です。

でも15時からの開催と透析従事者には優しい開会時間。

午前中は全休してロキソニンを内服して、いざ出陣。

陣内先生の顔の広さがわかる、先生陣の講演。

長時間にはHDかonlineHDF、高血流か低血流など色んな先生がたの

情熱を感じるものがありますね。

下門先生の高齢者に対するアミノ酸ロスを抑えての長時間透析の方法

色々と聞きたかったのたくさんあったのですが「体調の限界！」

で土曜だけの参加になってしまいました。

土曜日の目玉は「酢酸含有重炭酸透析液VSクエン酸含有重炭酸透析液」でしょうか？

毎年の長時間もそうですが在宅血液透析で行われてますね。

いつもは質問時間を利用してのディベートなので時間いっぱいで終わりますね。

今回は酢酸含有重炭酸透析液派がしっかりと準備立てて気がしましたね。

酢酸不耐症の発現率やセントラルでクエン酸含有重炭酸透析液のリスクなど。

それに対する返しが弱かったように気がします。

山下先生のイブニングセミナーに後ろ髪をひかれつつも前にぶっ倒れそうに

なってきたので退散させていただきました。

帰宅後に熱も上がったので透析も２時間で終わってそうそうに就寝

は〜今年の学会も全部おわっったな〜後味が悪いですが、

来年も色んな学会に参加してお勉強だな、そして何処にいけるかな？

sorabeen

在宅血液透析研究会に参加！

先週末の11月11日（土）12日（日）に横浜のワークピア横浜で開催された、
第２０回在宅血液透析研究会に参加してきました〜。

今回の会長は東海大学医学部付属八王子病院の角田隆俊先生です。
八王子病院だから都内とか多摩あたりだと思ったら横浜なのですね。


前日が少し遅かったので10時過ぎからとゆっくりの参加

まずは展示ブースからと思ったら少なっ！5社くらいしかなかった。
飲み物もポットに入ったコーヒーとさびしかった。

在宅の患者数は伸び悩んでますなー全国でデータを取るにしても1000人はいかないと
ダメだよなー結構、地方での在宅始めた施設も増えた感じはするのだがどうなんだろ。

この頃は大阪の施設が頑張ってる感はあるな。

（医）やまびこ会　堀江やまびこ診療所さんと腎・循環器もはらクリニックさん
大正くすのきクリニックさん

今回の研究会でも発表されてましたね。すごく、情熱を感じました。

在宅専用の透析液の検討も聞いたのですが、マグネシウムは血管石灰化防止の役割が
あるらしく透析液に含有してはどうか？なんてのは面白かったな。

長年の透析生活のせいでよくよく石灰化してますねって言われる私としては興味津々。

装置トラブルも地域柄が出るようですね。水の硬度とかで。
なかなか在宅で軟水器かましてるところは少ないですからね。スペース的にも。

ランチョンは熊本地震を経験した施設、上村内科クリニックの上村先生を聴講

在宅透析のお話ではなかったが震災時に上村先生が言っていたように「奇跡の軌跡」
がありました。移転が決まっていて新棟を建設が終わっており、旧棟が震災により透析が出来なくなったが１夜で引っ越しを完成させて透析を行えるようにしたとか。

他施設からの避難透析の受け入れ、他県からの助けに来てくれたスタッフについて、
震災におけるスタッフの心理面など、とても為になりました。

こちらの上村内科クリニックさんももちろん、在宅血液透析もやっており、震災関連は
別の時間に発表をされておりました。

他にも福岡の（医）心信会　池田バスキュラーアクセス・透析・内科さんの
発表で300km離れた遠方地域での在宅血液透析管理も面白かったです。

この症例の患者さんは女性の方でお子さんを希望されており、在宅血液透析が
できる管理クリニックさんを探しておられて300km離れたクリニックさんが
受け入れてくれました。

自己穿刺が難しいので長期留置カテーテルでの透析を選択したことで在宅血液透析
導入までの期間が半分ほどにできたようです。
300kmもの距離がありますので週末だけ通院での導入だったようですが自己穿刺の練習が
なく短い期間での導入に至ったようです。

今回の在宅血液透析研究会もそうなのですが、患者参加型の学会は良いとおもうのですが
ある病院の先生が参加している患者さんに難しくてわからないから、もっと簡単な内容にしてくれと言われたらしいのですが、これも某病院の医師が言っていたのですが「あくまで我々、医療者の為の学術集会なのである」確かにそうなんです。

なので患者参加型を継続するのであるならば、なんか他の方法も考えなければいけないのかなと思いました。

sorabeen

(透析)検査データ公開します！10月編

はい、お久しぶりです。
少し激動な日々を送っておりまして身も心も浮き沈みの激しい期間を過ごしておりました。

検査データも9月は飛んでしまいましたね。

どんなに良い透析していても寝不足と疲れが溜まるとある時プチっと切れてしまうので

みなさんもご注意を！

透析条件

週７回透析時間：3時間
QB：300
透析液流量：５00
ダイアライザー：PN-220

水道代が気になりまして透析液流量は500に減らしました。

検査結果

アルブミン：4.3g/dl
BUN：18.4mg/dl
クレアチニン：5.24mg/dl
カリウム：4.8mEq/l
リン：3.3mg/dl
ヘマトクリット：29.7%
ヘモグロビン：8.1g/dl
PTHインタクト：103pg/ml

はい、見事に疲れがでているデータですね。貧血も酷いです。
まぁだからといって何もできることはないのすが。
仕事的に透析時間も増やせないので造血ホルモンを濃ゆいのを射ってもらうくらい
ですかね。

そーいえば、先日は在宅血液透析研究会がありましたね。
詳しくは別に記事を書いていこうと思っています。

在宅透析を行っている施設は増えた感じはしましたが、昨年の研究会発表から
100人程度しか増えておらず約600名の方が在宅透析をされているようです。

日誌も連日は無理ですが書ける時は書けるようにがんばりまーす。

sorabeen

（透析）動ける体でいよう！

透析になると、導入以前の状態からの継続でなかなか動けないなんて人がいますが
そんな状態を継続すると早死にします。

なので最近は透析中の運動を推奨する施設もありますがなかなかマンパワーの問題などで
実行できない所もあると思います。

しかし、自分で意識して運動する事で透析してても長生きに繋がっていくと思います。

やる事は簡単で週に150分の運動をするだけでも全然、違うようです。

内容としては有酸素運動（散歩など）、軽度の筋トレ（ダンベルなどでなくチューブトレーニング）だけをやるだけでも違うそうです。

透析中に寝てるだけなんて方もいらっしゃるでしょうが、そこは意識改革をして透析中の１時間くらいはトレーニングの時間として足首に重りをつけて上げ下げしてみてはどうでしょうか？

ちなみに透析中の運動は透析効率UPにもなると言われています。

筋トレして体が動くようになってくると気持ちも変わってきます。

何処かに出かけようとか色んな事にチャレンジする気持ちがわいてきます。

夏も終わって運動するには良い季節になってきましたので、少しずつでいいので
体をうごかしましょう！

sorabeen

（透析）参加予定？の研究会

参加を考えてる研究会が３つあるので紹介したいと思います。

2017年９月17日（日）第１回　日本透析機能評価研究会

参加を考えていますが、いまいちまだ何の研究会なのかわかってません（笑）
透析に関係するモニタリングシステムから得られる情報をスタッフはもちろん、
透析患者さんにも還元していこうとするような内容みたいです。

もう、２回目の開催が決まっており、半年後の2月にあるようです。

2017年11月11日（土）12日（日）第20回　在宅血液透析研究会

在宅血液透析って施設によってやり方が違うので勉強しにいきます。
横浜開催なので帰りは崎陽軒でも買ってきましょうかね。
残念ながら中華街にいける時間はないので・・・。

在宅血液透析研究会も20回を迎えるようで昨年は患者数の増加が伸び悩んでるようでしたが今年は何名まで増えたのでしょうか？
在宅血液透析研究会で面白いのは実際に在宅をされてる患者さんやご家族の公演があるところでしょう。もし、チャレンジしたいって方も聞きに行くといいと思います。

2017年11月25日（土）26日（日）長時間透析研究会

今年の大会長は東京ネクスト内科・透析クリニックの陣内先生ですね。

もちろん、あります。

低血流VS高血流　
酢酸含有透析液VSクエン酸含有透析液

色んな学会や研究会で見られますね。今回は枠をキッチリとってやるようです。

2017年11月26日(日)　9:35～11:09
会　場　都市センターホテル
演題名　シンポジウム
坂井留美先生　　長時間透析とQOL
金田浩先生　　　低血流長時間透析と自由食がもたらすQOL
鈴木一裕先生　　長時間透析における透析条件の調整方法
前田利朗先生　　オーバーナイト透析を始めるにあたって
千葉尚市先生　　施設長時間血液透析の利点と欠点
松尾賢三先生　　長時間透析医療の経済問題の一役・省エネへの取り組み
下門清志先生　　高齢者の長時間透析

上記のような見所もありますね。気になりますね〜

ちなみに在宅透析研究会と長時間透析研究会は患者さんの参加も可能ですので
興味がある方は参加されてみてはいかがでしょう。

この長時間と在宅って大きな焦点が同じで「透析患者さんのQOL」なんですね
なので集まって来てる医師やスタッフは情熱がすさまじいです。

sorabeen

（透析）検査データ公開します！８月編

今月も採血結果でましたので公開しまーす！

私の管理クリニックは外来で受診時に採血するだけですので、透析前の結果しかみていません。

透析条件

週６〜７回
透析時間：2.０〜3時間
QB：300
透析液流量：600
ダイアライザー：PN-220

検査結果

アルブミン：4.９g/dl
BUN：2３.８mg/dl
クレアチニン：５.40mg/dl
カリウム：4.3mEq/l
リン：3.3mg/dl
ヘマトクリット：34.6%
ヘモグロビン：10.8g/dl
PTHインタクト：71pg/ml

まーこんなもんですかね、前日が２時間しかできなかったので前回よりデータが少し悪いですかね。

気をつけたいのはリンが2.5より下がり過ぎない事ですかね、骨軟化症になるなんて言われてますから。

sorabeen

（透析）透析スタッフの見極め！？

ネットやSNSを見ているとスタッフに対するものいいを結構みかけます、ではどんな
スタッフがいいのでしょうか？

「ここを見ろ」

私的には穿刺のうまい下手は良いスタッフ、悪いスタッフには関係ないです。

①基本的な社会マナーを持っている　挨拶などは当たり前
これは基本的な事ですね、顔を見かけたら挨拶が大事ですね「する」「しない」では
大きな違い

②透析開始してから、何をしているか？
基本的に準備などもあるでしょうが、透析は始まってしまうと時間があります
その間に透析患者さんを見て回っているか。スタッフ同士での井戸端会議など
言語道断！（難しいのは患者さんとの会話で何気ない会話でも情報が拾える場合が
あるので）

③「ちょっと待って下さい」の連発
忙しい時に声をかけると「ちょっと待って下さい」連発する人いませんか？
これはスタッフの連携の問題もあって、他のスタッフとの連携が取れてない所に多いです。私的には「ちょっと待って下さい」より行けるようなら「今、行きますね」行けないなら「○○さんの所、お願いします」がいいと思っています。

④患者情報を知っておく
これは私が新人の時に教え込まれた事で暇があればカルテをめくって、どんな原疾患なのか内服などを頭にたたき込みなさいといわれました。

⑤常に新しい知識を知っておく
自分の透析施設ではやっていないからと言って、最新の透析事情をしらないスタッフが
いますがそれは違います。自分自身もそうですが患者さんの疑問にも応答できるように
知っておく事が大事です。これは透析以外の知識も必要です。
透析に来たら心筋梗塞や脳梗塞だったなんて事もありますので。


思いつくあたりで５つ、上げたのですが人によって思う所は違いますが最近の仕事関係で私的に思う部分ありを上げさせていただきました。

これはまた別件での経験なのですが、長時間などの良い透析をやっている施設の事だったのですが長時間透析って透析患者さんが落ち着いてる事が多いのですがスタッフがダメだった。。。暇な時間があればネットや携帯いじり、スタッフ同士でのおしゃべり。
院長に情熱があって良い透析提供していても内部はこんなモノかと思った事があります。

たまに透析を軽く見ているのかなってスタッフがいます。
でもそれは違います！

「透析は血液を外に出して、非生理的な事を行っており
ちょっとした事で命にかかわります」

という事を頭において働いていただきたいなと思います。

以前にも同じような記事を書きましたが上記に書いたように思う所がありまして記事
にしてしまいました。

sorabeen

(透析)よい透析は偉いのかな

仕事柄、結構な透析施設を見てきましたがやっぱり地方と都市での透析には内容に
差がありますよね。

長時間、オーバーナイト、在宅を受けたくても透析施設の選択できない方はたくさん
いらっしゃいます。

とくに古い施設では大きなシステムなどの変更が必要な事ですからできる事が限られてしまうのは現実です。

ただ、その環境でも出来るだけの事をやろうと透析施設と交渉する患者さんも見た事があります。私にどんな透析がいいのかと聞いてくる患者さんも何人もいます。

そんな中で気になった事が。

長時間やオーバーナイト、在宅をやっている透析患者さんで週３回、４時間の透析患者さんを上から目線の意見をちらほらと聞いたり見かけたりする場合があります。

そう、良い透析を受けてない人はダメなやつ。良い透析を受けてる自分はすごいみたいな

そこは違うでしょうって強く思う

情熱のある医師がいてくれたからあなたは良い透析が受けられてるだけです。

なんでこんな考え方になるのかな〜

あんまり、気持ちのよくない愚痴でした。

sorabeen

（透析）ご存知ですか？無痛に近い⁉︎ボタンホール穿刺

透析者の皆さんはボタンホール穿刺というのをご存知でしょうか？

初めて聞いた事のある方やなんとなく聞いた事があるなぁって人はいるのでは
ないでしょうか？

在宅血液透析をされてる方はやってます！って方は多いのではないでしょうか？

穿刺って聞いただけで嫌になってしまう透析者や透析スタッフも多いと思います。

ボタンホール穿刺とは？

皮膚から血管まで何度も同じ穴から穿刺を行い、ピアスの穴のように道を作ってしまうのです。

そして道が出来てしまえば、先の通常針とは違う針先が鋭利に出来ていない針（ダルニードルやペインレスニードル）を使用して穿刺を行います。

メリット

穿刺時の痛み軽減（無痛になる方もいるようです！）

止血時間が短くなる

針穴によるシャント肢の見た目改善

透析者や透析スタッフの穿刺に対するストレス軽減

デメリット

穿刺に要する時間が長くなる
※針穴に出来たカサブタの除去に時間がかかる

そーなんです！１番のメリットとしてはやはり穿刺の痛みが軽減されるところですよね。

ただ、このボタンホール穿刺を行っている透析病院やクリニックを正直あまり見た事が
ありません。やはり、穿刺にかかる時間が長い事でしょうか？
でも、穿刺に失敗して再穿刺や針先を直したりなんか時間にくらべたら短いと思います。

このボタンホール穿刺は沖縄県の當間先生という方が考案されたらしく、沖縄には何度も旅行に行って旅行透析を受けていますが実施をしている所が多かったのを覚えています。

また、人工血管や表在化動脈に使えるやら使えないとか感染のリスクが高いとかなどの
はっきりとしてない問題があります。

穿刺前にカサブタの除去を行うと書きましたがカサブタを出来にくくする
浸潤法というのもあります。

ボタンホール穿刺の浸潤法

方法は色々とあるようですが私、sorabeenのやり方はこうです。

①抜針時にキチンと消毒する（私はクロルヘキシジン通称ヒビテンを使用）

②しっかりと圧迫止血します

③針穴にハイドロコロイド材を貼る

以上、簡単ですよね 。

ハイドロコロイドとはいわゆるキズパワーパッドと同じものです。

話は少しずれますがキズパワーパッドを貼ったら感染症みたいに膿と匂いが出てきたと
いう話をたまに聞きますが、貼る前にしっかり洗浄をしてから貼って下さいね。
でないと細菌を中で培養してるのと同じになりますので。
あと使用できる症状も限られますので使用する前に取説よんで下さい。

ボタンホール穿刺から内容が少しずれましたが、このような穿刺方法があるのも知っておいてよいのではないでしょうか。

sorabeen

（透析）透析を生きるとは

透析になってしまうと週三回に数時間の透析時間があって、その他の時間も自己管理として透析に関して考えてしまいますね。

私の場合は何の因果か仕事も臨床工学技士というのをしており、仕事中も透析、透析してる人生を送っておりますが。。

人工透析＝延命処置といいますが本当にそうでしょうか？

延命処置って確かに受けなければ生きられませんが受ければ生きられます、色々と出来ますよ。ただ、生かされる為だけの延命処置とは違いますよね？

通常の延命処置との違いは人工透析は「生きる為の延命処置」なんです。

だから生きて欲しいと思います。仕事や趣味など楽しみましょう！

元気な透析患者さんは皆、楽しんで挑戦されてる方が多いように感じます。

その為に合併症にならないように自己管理や自分にあった透析を探して勉強されてる
ように思います。

私的には人工透析があたりまえ、「日々の中の透析」になると気持ちは楽になるようなきがします。

私は生まれつきの腎不全なので人工透析がないあたりまえを知りません。

腎移植を受けて透析から離脱をした事もありますが、移植後すぐに慢性拒絶反応がおこり
透析が頭から離れる事はありませんでした。移植腎がダメになる末期にははやく透析に戻りたいと思うほどでした。

そして、たどり着いたのが「在宅血液透析」でした。

この頃、思う事は人工透析は「しっかり透析」を受ければ受けるほど人工透析が身近になり逆に人工透析の支配から解放されるのではないかなと不思議な事を思ったりします。

人生に「if]はありませんので自分自身と向き合い楽しんだものが結局は健常人だろうが
透析者であろうが関係ないと思います。

（透析）穿刺痛・血管痛は回避できないものなのか？

透析を受けているとストレスの上位になってくるのが穿刺痛でしょう。

私も痛いのが嫌いなので穿刺が嫌いです、以前、透析専門に勤務していた時はもちろん
患者さんの穿刺をしていましたが、穿刺はするのもされるのも嫌いです。

透析技術は日々、進歩しているがきっと半永久的に議論されるのが穿刺でしょうね。

穿刺痛の回避方法は何があるでしょう？

①麻酔を使用する
貼付型、スプレー型、最近ではクリーム型の麻酔が出てきましたね。

②冷却法
穿刺部位を冷却する事により穿刺痛を鈍感にする
しかし、細い血管の場合は冷却すると血管が縮んでしまうので使えない場合があります。

③ボタンホール穿刺
ピアスの様に穴を作っておき、毎回そこに穿刺する方法
※手技的に時間がかかるために導入してる所はあまりないかな？

④シャント外来を受診する
シャントの診察をキチンと受ける事で痛みの原因がわかる場合もあります。

あとはあまり医療スタッフ側としては言いたくないのですが、相性はあります。
人によって穿刺の角度、針の持ち方や持つ力など様々などでやはり相性はあると思います

余談ですが穿刺の技術って数をこなせば、ある程度まではなります。しかし、天性の技術を持っている方もいまして、「なんでそこから」「なんでその刺し方で」ってくらいに理解できない穿刺職人も存在します。

あとは穿刺後も透析自体がうまくできていても血管に痛みが出てきてしまう血管痛も
透析を受けている中ではストレスですね。

では血管痛の原因はなんでしょうか？

①虚血
透析による脱血が原因で虚血が起きてしまい痛みが起きる。
または血流が少なく脱血部分の血管壁を吸ってしまっている。

②血流過剰や狭窄
シャント血流が多い、狭窄部分があり血管に圧がかかり痛みが出る。

③手根管症候群など
他の合併症が原因で痛みが出る

④交感神経刺激
痛みが原因で血管から分泌される物質による痛み

①から③は薬剤による治療や外科治療で改善する場合があります。
④に関してはペインクリニックなどで神経ブロックやレーザー治療が有効な場合が
あるようです。

※参考文献※
著者：春口洋昭　透析ナースのためのバスキュラーアクセス　春口ゼミ

sorabeen

（透析）検査データ公開します！７月編

在宅血液透析の検査データってどんなものかな？って気になる方がいらっしゃるようで
聞かれる事がたまにあるのでまぁ隠す事でもないので記載したいと思います。

検査データ記載の前に透析条件がわかった方がいいでしょうか？

週６〜７回
透析時間：2.5〜3時間
QB：300
透析液流量：600
ダイアライザー：PN-220

透析前

アルブミン：4.8g/dl
BUN：21.3mg/dl
クレアチニン：4.92mg/dl
カリウム：3.8mEq/l
リン：3.3mg/dl
ヘマトクリット：31.7%
ヘモグロビン：10.1g/dl
PTHインタクト：92pg/ml

基本的に私の管理クリニックでは透析後はみません。
まぁ合格点でしょうかね？
貧血に関しては他の疾患がありますのであまり良いデータが出ないですね。

夕飯は大体、透析中に食べるのであまり影響しないので翌日の朝、昼の食事を食べての
検査データになりますね。

昔の違うクリニックでは透析前後の採血を採っていましたが、全体的な透析前の検査データが低いのでKt/Vなんかも1.2くらいにしかなりません。

あとはカリウムとリンが下がりすぎてしまうのが怖いですかね。

何か気になる点がありましたら是非、コメント下さい。

sorabeen

（雑談）私心、これからの透析はどこに向かうのか？

二極化する透析施設

二極化する透析とは高齢患者の確保でやっていく施設、若い世代の透析を取り込んでの

先端技術を行う施設になっていくと思います。

あまり言い方はよくありませんが、高齢者の透析によい透析はあまり必要ないと思っています。ある程度の透析でいいと思います。

それこそ、週３回、４時間、QB200で十分だとも思います。

患者入れ替わりの透析医療です。

もう、一つの若い世代の透析医療はしっかり透析ですね。

高血流、on-lineHDF、長時間透析（オーバーナイト）、在宅透析などがそれにあてはまると思います。

若い世代にしっかり透析で長くそこの透析施設で過ごしてもらう。

患者長期確保の透析医療です。

どちらの透析医療は必要だと思います。。

現状の透析医療はどうなのか？

簡単に言ってしまえば、ごちゃ混ぜだと思います。

だから必要な人に必要な透析が出来ていない場合が多いと思います。

これだけのネットなど透析の情報が溢れているなかで自分だけが受けられないのかと

思う方が多いのではないでしょうか？

これに関しては色んな関係があるとは思いますが透析に対しての諦めがあって、透析に

対する情報をアップデートしない医師がいるのも確かです。

システム面、雇用面で変更が出来ない場合もあるでしょう。

未だに私の書いた「（透析）透析の闇？悪き習慣？」のような事を信じて変えない

医師も多いです。

ではこれからは？

例えば、在宅透析がやりたくても家ではという人にはマンションの１室などに

機械を数台おいてのクリニックや病院という形をとらない透析。

集合住宅型の透析施設なんかもありではないでしょうか？

診療報酬の問題でももっと透析の形に自由ができるので社会復帰者の増加、使用薬剤を

減らせるなど国は真剣に考えていただきたいと思います。

sorabeen

(透析)オーバナイト透析知ってますか？

オーバーナイト透析を知っていますか？

オーバーナイト透析とは

睡眠時間を利用して長時間透析をすることです。

透析時間をしっかりと確保できるため除水による体の負担が軽くなり、十分な毒素の除去により血圧の安定や貧血改善、内服薬の減量など多くの効果が期待できます。

これまで仕事と透析の両立で悩まれていた方や日中や夕方の時間を効率的に活用したい方にとても有効な透析方法です。

さらに長時間透析を行っても、睡眠時間を利用しているので短く感じるようです。

２日にかけて１回の透析を行っている形なのですが、透析と透析の間隔が短くなるのも
楽なようです。

ただ、やはり良い面ばかりではなくて。

透析しながら眠れない人、睡眠時の体動が多い方など難しいかもしれません。

私自身もなかなか透析をしながら眠れる人間ではないのでオーバーナイトは無理でした。

透析施設側も透析の勤務は深夜帯勤務がないので選んでいるスタッフが多いので
人材確保も難しい面もあるようで、週末の金曜日だけオーバーナイト透析を行っている所が多い様です。

（都内でオーバーナイトを行っている施設）

東京ネクスト内科・透析クリニック

腎内科クリニック世田谷

優人クリニック

※私個人での情報ですので詳細は各クリニックに問い合わせください。

オーバーナイト透析の受け入れ条件はクリニックよってが異なります。

sorabeen 

（透析）クレームで済ましてしまうのが１番簡単でもそれじゃあ

医療従事者の透析に対するイメージで透析患者はわがままでクレームが多いというの定番で、だから透析分野には行きたくないという医療従事者は結構います。

実際に患者側からスタッフ側にまわった際にあまりにも理不尽でどう対処のしようもない
患者さんも確かにいました。

けど、大多数の人は普通の方です。

患者側で気づくのは私たち患者は見てますって事です。

何時間もベットや椅子にいて、テレビなどを見ていてもまわりをチラチラと動いていれば
スタッフ同士で話していれば気にもなります。

そこで何かに気づいてスタッフに言えば、大体のスタッフはワガママやクレームと思い
対応や処理に動きます。

何故かって、それが１番楽だからです。

でも、そこから１歩いや半歩でも踏み込めば色々と見えてくる気がします。

じゃあ、なんで患者側とスタッフ側に溝が生まれるのか？

スタッフ側になって気づくのは医療従事者は基本的なマナー、ビジネスマナーを
習う機会がなく知らない人間が多いって事です。

実際、私も医療現場を１度離れた際に教え込まれました。

それでも医療従事者は通じてしまう部分があるのです。

何故なら透析以外の病院て病人を相手にしていて、非日常にいる方（患者）を
相手にしているので通じてしまうのです。

でも透析患者さんは日常、生活の１部、社会生活を送られてる方が透析に来ているのですから色々と思う部分や言ってしまうのは当たり前だと思います。

では透析室あるあるで思い浮かべてみましょう。

①エアコンが寒いもしくは暑い
透析は体外循環なので幾ら透析液温度で合わせているとはいってもそこまでは
細かくは調整できません。

美容室とかでエアコン直あたりで、室温をスタッフに合わせてたらむかつきますよね
それと同じですよね。

②スタッフ同士の会話
お店に行って、接客などしないでスタッフ同士で会話なんてもってのほか

③言葉使い
お店に行って、急にタメ口で来たらアホ店員ですよね。

④質問に答えられない
自分の仕事について知識をつけるのはあたりまえ、わからなければ先輩や上司に聞くなど
してキチンと答えをもってくるのもあたりまえですよね。

⑤失敗から学ばない、もしくは違う人間に押し付けるだけ
透析で１番失敗が多いのは穿刺でしょうか？失敗が続くのに何度も来るとか他のスタッフに押し付けてこないとかって印象、悪いですよね。

失敗してもうまい人の穿刺する時について「勉強させて下さい」と見て学ぶ事やどーしても無理な場合も他の人にお願いしてキチンと患者さんにもその旨を伝える。

①〜⑤のようにお店ならお客さん、会社ならビジネスパートナーと接する様に２日に1度あっているとどうしても馴れ合いに成りがちですがキチンと正しい距離感で「あたりまえのマナーと誠意」もってせっすれば、患者もスタッフも嫌な気持ちにならずにいい関係が割と保てるような気がするのは私だけでしょうか？

導入期の透析患者さんは、精神状態が複雑なので医療としてのアプローチが必要な場合もあると思います。

また、サイコネフロロジーという透析患者さん(腎臓疾患)に特化した心理的学問もあって、この学問の先駆者の春木先生は自身も透析患者さんでした。
なのでスタッフ側だけでなく患者さんも、このサイコネフロロジーにふれてみるのもいいかもしれません。

春木先生の著書「透析とともに生きる　腎不全からの再生　精神科医自らを語る」という
本も面白いので読んでみてはいかがでしょう。

sorabeen

(透析)エムラクリーム使ってみた

先日、飯田橋春口クリニックの定期シャント外来を受診いたしまして穿刺部位の変更した方が良いという言われまして。

かなり前にもらってはいたのですが普段はボタンホール穿刺で行っているので痛みがほぼないので使っていなかったのですが、チャンスとばかりにエムラクリーム使ってみます。

エムラクリーム
今までは貼るタイプの多かった穿刺時の疼痛緩和用麻酔でしたがクリームタイプの
疼痛緩和用麻酔ですね。象のサトちゃんでおなじみの佐藤製薬さんの薬です。
特に新薬ではなく、皮膚のレーザー治療などでは承認をうけていましたが昨年あたりに
透析での穿刺疼痛緩和にも承認がおりたらしく、佐藤製薬さんが宣伝にきましたね。

使用方法
1cmを10㎠の広さに塗りこむのではなく、厚く盛るように塗ります。
その上からラップなど（今は専用テープがあります）で覆い、１時間密閉状態を保つ。
※詳細は佐藤製薬さんのページをごらん下さい。

今回は以前、透析仲間から聞いていたラップとかしなくても効くらしいと聞いてみたので
動脈側が塗るだけで密閉せず、静脈側が塗ってキチンと密閉でやってみたいと思います。

では１時間前に塗ったので穿刺しまーす！

静脈側（密閉した方）
無痛でしたー！貼付タイプより表皮から深くまで効いてる感じでした。これはいい。

動脈側（密閉せず）
んー通常に穿刺するよりは痛くないのかなーってレベル。

結果は確実に密閉するのをオススメします！

感想
従来の貼付タイプに比べて、手技的には面倒ですがテープで被れてしまう方や１時間で
しっかり効くのは良いかなと思いました。

sorabeen