（透析）シャント大事にしていますか？

血液透析を受ける上で命綱と言えるのがシャントです。

シャントとは短絡という意味で静脈と動脈をつないでいるから、そんな名称なんでしょう

最近ではシャントとはよばず、バスキュラーアクセスなんて呼び方をしますね。

シャントにも色んなシ種類があって、人工血管、動脈表在化、留置カテーテルがありますが今回は普通に静脈と動脈をつないだ、内シャントと呼ばれるもの自己管理です。

①音を聴く
穿刺時にシャント音を聴く透析施設もあると思いますが、自身でも1日１回は音を聴くようにしましょう。耳を当てればシャンシャンと聴こえると思いますがきちんと自身で聴診器を購入する事をおすすめします。

決して高い物でなくていいのでamazonなどで1000円くらいの安物で十分です。

静脈と動脈をつないだ吻合部から徐々に上腕の方まで聴きます、シャンシャンと聴こえていればいいですがキューキューというような高い音が聴こえたら注意です。
そこが細く狭くなっている所なので透析施設に相談しましょう。

早期発見が処置も楽に済むのでシャント音を聴きましょう。

②グーパー運動
ゴムボールやハンドグリップの握り運動が血管の発達になります。
透析関連の医療品メーカーが独自に色んな形をしたニギニギする物を透析施設に配ったりしてますのでスタッフに聞いてみるのもいいかも知れません。

昔は駆血をしてやる方法がありましたが、痛みや内出血の原因になるためやらない方がいいと思います。

③清潔にする
穿刺前に洗うのはもちろんですが、日々の生活でもしっかり洗います。
しっかり洗うといってもスポンジなどでゴシゴシではなく、手でしっかり泡立てて優しく泡で洗う感じですね。

そして洗った後はしっかりと保湿剤で保湿します。
保湿する事で肌にバリアーができて感染症からも守れます。

日焼けも厳禁で日焼けは火傷なので皮膚が炎症を起こしている状態なので感染の原因になりますので日焼け止めを塗るのもいいと思います。

汗も菌がわく原因なるので汗をかいたら、水で流したり、汗拭きウェットシートで拭くのもいいですね。


最初に書いたようにシャントは私たち透析患者の命綱なので透析施設やバスキュラーアクセス外来に通院して管理するのもそうですが、日々、自分でできる事はやるのは大事だと思います。

作り直しやPTAも辛いのでやりましょうよ。

sorabeen

お弁当、ありがとう20170626

2017年6月26日（月）

メニュー：エビフライ、おかか巻の卵焼き

久しぶりのお弁当です、仕事で外回りが多くてお弁当が持っていけませんでした。

最近はとくに暑いのでお弁当を持ち歩くと食中毒も怖いので。

今日もお弁当、ありがとう

sorabeen

(透析)HDPをご存知ですか？

HDP(HemoDialysis Product)は、近年でもっとも良い透析治療成績を示したフランス
（タッサン）での生存率（10年生存率70％）に基づいて2002年に提案された適正透析の指標で、長時間透析・頻回透析の臨床成績から考え出され、HDP70以上が適正透析と言われています。

HDPは（１週間の透析回数）の二乗に（１回の透析時間）を掛けることで求める事ができます。

日本の週３回４時間では36になり、全くたりないのが良くわかります。

「透析不足は低栄養になりやすく、死亡原因になりかねない」

現在の日本やアメリカでは週三回、Kt/Vが1.2が適正透析とされていますが血液検査は様々な患者背景や透析条件で影響を受けやすい。
HDPはそれらに影響を受けずに医療者や透析患者さんにも理解しやすい指標となります。

日本では透析回数が月14回までと診療報酬で決められており。月15回以上になると材料費と薬剤費しか請求ができないので、HDPを取り入れてる透析施設では頻回透析よりも長時間透析の方向性が強いと思われます。

最近では頻回透析を実施している透析施設を何箇所か存じ上げていますが、それはそれは院長先生の透析への情熱が凄まじい方々です。

ちなみに在宅血液透析は回数などの決まりはありませんので、私の場合は週７回３時間なので147となっています。

sorabeen

（透析）難敵、便秘のやろー攻略戦

透析を受けていると悩みの一つに便秘がありますね。
ドライウェイトまで引けない、高カリウム、腹部諸症状など色んなリスクの原因となる
便秘ですが透析患者さんには何故、便秘になりやすいのか？どんな対策があるのか？

難敵、便秘を解決するには⁉️

原因

カリウム制限の為、野菜や果物の摂取が少なく食物繊維不足

便秘になりやすい、リンの吸着剤やカリウムの吸着剤の薬を内服している

水分制限

運動不足

腸内フローラの乱れ

対策

食物繊維や腸内細菌の摂取はカリウムやリン制限の為に摂取は難しいのでサプリメントや健康食品での摂取がいいと思います。

※サプリメントや健康食品の中には余分な成分が含まれているものも多いので使用する際は医師に相談してください。

運動不足の解消、強度の筋トレなどでなくウォーキングや軽いストッレチでも効果はあるようです。

薬の内服

プルゼニド、アローゼン、ラキソベロンなど刺激性下剤　お腹痛くなります

D-ソルビトールなど腸内細菌の餌として作用、カリメートやセベラマーなどが原因の便秘には効きやすい。

アミティーザは割と近年、発売された薬で腸管内の腸液分泌を上げて、便の水分量を増やす。

※下剤の種類で酸化マグネシウムがありますが腎不全・透析の方は高マグネシウムの原因になってしまうので禁忌になっています。医師からの処方薬を内服したほうがいいです。

便秘は起きてしまうと、ドライウェイトの設定が狂ったり、腸閉塞、カリウムやリンの上昇原因になってしまうので改善するにこしたことはないです。

　私の場合は以前、施設透析を行っていた時は便秘もちで下剤を内服していて刺激系下剤はお腹が痛くなったりや慣れてしまって内服量が増えてしまったりとあり、アミティーザもよく効くので内服していましたが下痢になってしまう場合も多々ありました。

　現在は運動の習慣と在宅透析なので野菜や果物、水分の摂取が少し増えたので薬に頼らずとも大丈夫になっています。

sorabeen

（透析）第62回日本透析医学会学術集会・総会

行ってきました、今年は横浜のみなとみらいで開催された透析医学会に。

金土日の三日間開催なのですが、今回は仕事の都合で土曜日の午後くらいから参加でしたが十分でした。全部回ると体がくたくたになってしまうのでターゲットを決めて回ります。

土曜日はあまり時間がなかったので企業の展示ブース回りとポスター発表を見てまわる感じでした。

企業展示は日曜になってしまうとお土産がなくなってしまうところが結構、多いので土曜日にまわります。

戦利品です（笑）土曜日の午後からまわった割にはもらえましたね。

栄養系ですと低カリウム野菜の会社が3社くらい出展してました。ドクターベジタブルさんは通常のミニトマトとよりカリウム値が半分のミニトマトを開発したらしいですがくれませんでした。

あとはポッカさんのウレシオというレモンから作った塩からはいいかなーと単体で舐めると酸味を感じますが、料理に使ったら気にならなかったです。

あとは透析患者さん向けの栄養ドリンク「エルピス」とか。

雑貨はハーブの種や傘、ボールペンとかですね。

私は在宅血液透析をやっているのでテープとかも気になりましたね。

ポスターはぶっちゃけ、んーあんまり興味のある発表はなかったのが残念でした。

そして、日曜日は昼前くらいからの参加。
この自由に参加できるはいいですねー所属はありますが、あまり関係ないので。

ランチョンは日本トリムさんの「電解水素水」
透析液を作成する水を電解水素水にする事で抗炎症や心疾患予防など色んな効果があるようです、まだまだ研究過程のようですが、面白かったですね。

穿刺関連で何個か見たのですが。ボタンホール穿刺で、オロナイン塗るとかあったけど皮膚科出身の知り合いはひいてましたね。「皮膚科医とか見たら大バッシングを食らうレベル」らしいです。
あとは痂皮を針で剥がすとかありましたが、抜針後に消毒してハイドロコロイド貼って、穿刺前に穿刺部を洗えば痂皮が残る事ないんですがね。

エムラクリームに関しては、もしスタッフに「新しい痛み止めです」って言われて使われたら多少のプラセボもあるんじゃないかと‥。長期使用の効果待ちですね。

二次性副甲状腺亢進症の薬、パーサビブに関しては展示では小野薬品が大きくだしていましたが、発売が抄録締め切りあとだと思うので発表はなかったですね。これに関しては来年以降が楽しみですね。

ある医師が講演で言ってたのですが、今の透析はオプションの時代らしいです。
オンラインHDFや運動療法とか確かにそうですね。

来年は神戸だなー行けるかなー行きたいなー。

sorabeen

お弁当、ありがとう20170616

2017年6月16日（金）

本日のメニュー　豚の甘辛丼（卵、インゲン、ソーセージ）

私の食生活は朝晩、軽めで昼はがっつり食べてます。
在宅透析なのでタンパクは多めに摂取しています。

今日もお弁当ありがとう

sorabeen

（透析）食事管理、難しくは考えない主義！

透析を受けるようになって悩みの１つは食事管理ですよね。

まずは、カリウム（以下：K）ですよね。
これは生命活動で大事な物ですが多すぎても命に直結するめんどくさいやつです。
体質によって上がりやすい人、にくい人や数値が高くても平気な人、すぐに反応が出て
体の痺れとかを感じやすい人もいるようですが気をつけるにはこした事はないです。

食べ物では食べないという手もありますがKを多く含む野菜はビタミンや食物繊維を摂取するには大事な物なので流水につける、茹でこぼすなどして食べるのは大事ですよね。

あとは内服薬のカリメートやケイキサレートなどをのむのも必要ですね。

次はリン（以下：P）ですよね。こいつもなかなか手強い。
数値が高くてもすぐに何かあるわけでもなくて、副甲状腺との兼ね合いもありますが
高値が長年、続くと異所石灰化を起こし心疾患の原因にもなる「何年殺し」みたいな
嫌な奴ですよ。

ただね、リンに関しては高い数値が続くのはよくないですがたまに食べ過ぎて、上がってしまうくらいは良いと思いますけどね。

乳製品くらいは我慢できても、タンパクは取らないと近頃の透析はアルブミンもかなり
抜けてしまうのでバランスが難しい。

内服薬は現在、様々なものが出ているので組み合わせて処方されてる方が多いようですね。

リンの薬は胃酸と混ざると作用が弱くなる特性があるので食前に飲んだ方がいいなんて事は聞いた事がありますが。

管理栄養士の方に教わった方法はKやPを含む製品はなるべく、透析前や透析中に摂取する
といいよといわれましたが確かにそうですね。（果物や野菜は透析前や中は食べれても、Pはどうすれば？と思いましが）

私の場合はKの野菜や果物は透析前もしくは終了２時間前までに食べ、Pは食事前に内服薬を飲んでしっかり透析するくらいですね。やってる事は。
それで、Kは4mEq/L、Pも４mg/dlを推移してます。

ただ、最近の長時間透析や頻回透析だとKやPが下がり過ぎてしまうから透析液の濃度を変更したり透析中に摂取してもらう場合もあるようですね。

sorabeen

(透析)ドライウェイトどんな決め方？

ドライウェイト（以下：DW）が合わなくて血圧が下がる、浮腫みがきになる。

なんて話はよく聞ききます。

ではDWはどんなデータをもとに医師はDWを決定しているのでしょう？

１番ポピュラーなの心胸比（以下：CTR）でしょう。
透析施設によって月１回、また数ヶ月に１回、透析の後か前か、なんて違いもあります。

男性は50%以下、女性が55％以下なんて言われますが果たして正しいのでしょうか。
CTRだけでDWを決めてしまうのはどうなんでしょうか？

何故ならレントゲン撮影時の息の吸い方一つで左右してしまいます。

測定して算出する人によっても微妙に誤差が出てしまいます。

１つのデータだけではなくて血圧や浮腫みなど全身状態を考慮した上で判断するのが
良いと思います。

それでもなかなか血圧の低下などをきたす場合はHANP（ハンプ）という心臓から分泌
されるホルモン量の測定、IVC径（下大静脈径）超音波で呼吸時の変化率を測定、PWI
透析前後の血清総タンパク濃度の濃縮率などDW設定の判断材料になる方法はいくつかあります。

ただ、DWが絶対的なものとして考えなくていいと思います。
１つの目標として設定するだけなので。（これは私の独自の考えです）

人間の体重なんて日々、変化しますし。天気や気温でも左右されますし。
私はDWはギリギリのラインに設定せずに、200から300くらいは残っても、引きすぎても
影響がないくらいにDWを設定できる医師がうまいと思います。

ちなみにDWがあっていても除水速度が多くて血圧が下がるからDWをどんどん上げて
いって、苦しくなるなんて悪いパターンにはまる場合もありますよね。

そんな意味でもゆっくり除水ができる長時間透析や１回の除水量を減らせる頻回透析、
在宅透析は体に優しい透析なんでしょうね。

sorabeen

お弁当、ありがとう20170615

2017年６月15日（木）

本日のメニューはコーンピラフ、コロッケ、インゲンの胡麻和え、おかか挟みの卵焼き

あんまり混ぜごはんとか炊き込み系は苦手なのですが、コーンピラフは美味しかった！
近頃、よく入ってるミョウガのピクルスもさわやかでいいですね。

今日もお弁当、ありがとう。

sorabeen

（透析）低カリウム野菜、購入

少し前から低カリウム野菜って話題になってますね。

何度か低カリウムレタスは購入して食した事があったのですが、先日の休みに都内の
百貨店の食材売り場を見ていたら低カリウムほうれん草を発見！

とりあえず、購入。

値段の割には量が少ないかなという印象

このほうれん草は大手企業の富士通さんが生産・販売を手がけているものなんですね。
なんで富士通さんがと思って少し調べました。

このほうれん草もそうですが、半導体製造の技術の応用らしいですね。
半導体製造の際に超純水というミネラル分も何も含まれていない水をしようするらしいのですが、その超純水を使用しての水耕栽培行ってカリウムを与えないように育てると出来るらしいですが生命活動では必要不可欠なカリウムを与えないで成長させるなんてみごとなものですね。

HPには製造工場の動画もあるので見てみると面白いですよ。
野菜の畑とは全く違う景色で観葉植物のように野菜が栽培されていて、映画やアニメで
出てくる未来的な感じにあふれてました。

その他も調べてみると「ドクターベジタブル」さんという会社も低カリウム野菜では有名なところらしく、以前、透析関連の学会に出展されてるのを見た事があります。

このドクターベジタブルさんでは低カリウムメロンも予約制ですが販売されてるようでしたね。値段はなかなかの物です。

確かに低カリウム野菜は腎不全や透析患者さんには朗報ですが、もう少し色んなお店でおいてもらって、値段も下がって、野菜の種類が増えると嬉しいですよね。

私はフルーツが好きなので低カリウムフルーツの登場に期待したいです！

sorabeen

お弁当、ありがとう20170612

2017年6月12日（月）

本日のメニュー　ズッキーニの肉巻き、さやえんどう入り卵焼き

ズッキーニの肉巻きは初メニューでしたが、美味しかったです。

今日もおべんとうありがとう。

sorabeen